bilan d une maladie auto immune

Bilan d'une maladie auto-immune
Qu'est-ce qu'une maladie auto-immune?

Les maladies auto-immunes forment une famille de maladies très diverses d'expressions variées, qui ont toutes un mécanisme commun de constitution: l'auto-immunité. C'est l'auto-agressivité vis-à-vis de ses propres constituants qui est à l'origine de la maladie auto-immune.

Le déclenchement et le développement d'une maladie auto-immune dépendent de la conjonction de plusieurs facteurs: un terrain génétique (association à certains types HLA, des déficits congénitaux en complément, des facteurs environnementaux (une infection virale ou autre,...), des paramètres psychologiques, etc).
Quelles sont les différentes formes de maladies auto-immunes?

Parmi les maladies auto-immunes, on distingue différentes formes de maladies:

* Certaines sont localisées à un seul organe: ce sont des maladies "spécifiques d'organes" comme le diabète de type I (la réaction auto-immune est dirigée contre les cellules du pancréas), la thyroïdite d'Hashimoto et la maladie de Basedow (la réaction est dirigée contre les cellules de la thyroïde), etc.

* D'autres maladies auto-immunes ne sont pas spécifiques d'un organe. Les anticorps sont dirigés préférentiellement contre certains tissus ou viscères: articulations (polyarthrite rhumatoïde, polyarthrite chronique juvénile), muscles (polymyosite, dermatomyosite), peau (sclérodermie), etc.

Qu'est-ce que l'auto-immunité?

L'auto-immunité est le développement d'une réaction du système immunitaire de l'organisme contre les constituants propres de son organisme. Le système immunitaire ne reconnaît plus comme siennes certaines structures de l'organisme, il s'emballe et devient capable d'agresser et donc de léser ces structures, propres à l'individu. Ces lésions sont à l'origine des effets délétères puis de la maladie constituée.Qu'est-ce que sont les autoanticorps?

La réaction auto-immune se produit par l'intermédiaire des cellules de l'immunité (essentiellement les lymphocytes T) et par des anticorps, sécrétés par les lymphocytes B. On appelle ces anticorps des autoanticorps puisqu'ils sont spécifiquement dirigés contre des composants du "soi".
Pourquoi un bilan d'une maladie auto-immune?

Le bilan biologique d'une maladie auto-immune est un bilan très spécialisé. Il a pour objectif de rechercher la présence de certains autoanticorps ou d'autres marqueurs dans le sang, afin de vérifier une hypothèse diagnostique en faveur, soit d'un processus auto-immun, soit d'une maladie auto-immune plus spécifique.
Quels sont les examens biologiques pouvant être demandés dans un bilan d'une maladie auto-immune?

Un bilan d'une maladie auto-immune comprend différents examens, qui ne sont pas tous demandés d'emblée. Ils sont réalisés par étapes, en commençant d'abord, par des examens orientant vers une maladie auto-immune et en cas de confirmation de cette hypothèse, par des marqueurs de plus en plus spécifiques de la maladie évoquée. Les examens sont les suivants: * La recherche des marqueurs d'un "terrain" auto-immun, fréquemment associé à certaines maladies auto-immunes:
o Un typage HLA.
o Un dosage des fractions du complément: C3, C4, CH50.

* La recherche d'autoanticorps fréquent au cours de certaines maladies auto-immunes, mais non spécifiques d'une seule maladie:
o Complexes immuns circulants (CIC).
o Facteur rhumatoïde.
o Coombs direct.
o Cryoglobuline.
o autoanticorps anti-antigènes nucléaires solubles (anti-ECT).
o Anticorps antinucléaire (AAN) [autoanticorps anti-ENA - autoanticorps anti-ECT - autoanticorps anti-SSA (Ro) - autoanticorps anti-SSB (La) - autoanticorps anti-RNP - autoanticorps anti-Sm].
o autoanticorps antihistone.
* La recherche d'autoanticorps dirigés spécifiquement contre certains organes:
o Le foie: autoanticorps spécifiques du foie [anticorps antimuscle lisse (ou anticorps antiactine), anticorps antiréticulum endoplasmique (anti-LKM1), anticorps anticytosol (anti-LC1) ], anticorps antimitochondries...;.
o La thyroïde: anticorps antithyroïdes [antithyropéroxydase (anti-TPO), anticorps antithyroglobuline (anti-TG), anticorps antirécepteur de la TSH (TSHr ou TRAK), autoanticorps antihormones thyroïdiennes (anti-T3, anti-T4)].
o Le pancréas: anticorps anti-insuline, anticorps anti-îlots de Langerhans.

* La recherche d'autoanticorps dirigés spécifiquement contre certaines structures cellulaires et relativement spécifiques d'une maladie:
o Le lupus érythémateux disséminé: anticorps anti-ADN [anticorps anti-ADN natif (ou test de Farr) - anti-ADN dénaturé ]; anticorps antiphospholipides (APL), anticorps anticardiolipines (ACL), anticorps circulants lupiques ou anticorps lupus anticoagulant (LA), anticoagulants circulants.
o La polyarthrite rhumatoïde: facteur rhumatoïde.
o La maladie coeliaque: anticorps antigliadine, anticorps antiendomysium, anticorps antiréticuline.
o Vascularites: anticorps anticytoplasme des polynucléaires-ANCA.
o Sclérodermie: anticorps anticentromères, anticorps anti-Scl-70.